头痛的科普知识



头痛的科普知识
何谓头痛? 为什么要了解头痛相关知识?
  1. 何谓头痛? 为什么要了解头痛相关知识? 头痛是指局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上), 因此不要把眉 弓以下的颌面部疼痛和枕外隆突连线以下的枕颈部疼痛当作头痛; 当然颌面疼和枕颈疼可以 放射蔓延到头部,此时虽然可以称之为头痛,但仍应仔细询问疼痛起始部位,有助于和头痛 的区别,也有助于病因的分析和治疗,如青光眼先有眼眶痛后至眶额部疼痛,颈源性头疼先 有颈枕部疼后蔓延至枕顶部。 引起头痛的原因是多种多样的。 由于头颅内外组织结构中的痛 觉末梢(即痛觉感受器)受到某种物理的、化学的(包括某些生物化学的)或机械性刺激, 产生异常的神经冲动,经感觉神经通过相应的神经传导通路,传至大脑而感知。头痛是人体 对致痛因素的客观反映,除了个人的体验外,他人难以觉察。个体之间对头痛感受的反应在 有较大的差别,对于一定程度的头痛,有人能耐受,有人则有明显的反应。由于痛觉感受器 在颅内各种组织结构中的分布有很大差异,所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不 同。由此可见,头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后,除 表现为局部的疼痛外,还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性疾病也可出现头痛,引 起头痛的因素有许多,造成头痛的机理也不同,因此我们要对头痛相关知识有所了解,以便 正确面对头痛, 既不因一有头痛就误认为颅内有瘤要做个 CT 检查, 也不能不把头痛当回事, 以至延误治疗。
  2.为什么说头痛是常见症状?
  2.为什么说头痛是常见症状? 为什么说头痛是常见症状 我们说头痛是一个十分常见的症候, 一方面每一个在一生的经历中都可能有过头痛的体 验, 或是暂时的, 或是长时间的, 一生中不知道头痛是什么滋味的人是很少有的; 另一方面, 在临床工作中, 以头痛作为就诊的原因或作为伴发症状者是极为多见的, 在神经科门诊中就 更为常见了。有人统计,因头痛而来神经科门诊就诊者,高达就诊人数的
  30~40\\\\%。头痛作 为神经衰弱症状之一而来就诊者,占全数病人 50\\\\%。再一方面是流行病学调查资料表明头痛 是常见的病症。有人报道,在 4634 名被调查的健康人中,有
  64.8\\\\%的人曾发生头痛,其中 18\\\\%因头痛而就诊。近几年,国内对偏头痛做过大量的流行病学调查。结果表明,偏头痛的 患病率为 1
  79~985/10 万,男女之比为 1:
  2.
  6~
  4。超过 1500/10 万的地区列为高发区,包 括内蒙、青、藏、陕、甘、宁和鄂、湘、黔;低于 400/10 万的为低患病区,集中在沿海地 区,包括冀、鲁、苏、浙、闽、沪和四川盆地,其它地区居中间态势。综上所述,无论是流 行病学调查分析结果,还是临床工作实践,都可以认为头痛是十分常见的症候。这已受到国 内外医学界的广泛注意。
  3、为什么说头痛误诊误治严重? 为什么说头痛误诊误治严重? 为什么说头痛误诊误治严重 人的一生中从未头痛的不到
  1%,但是能及时、正确就医的却为数不多。原因是许多 患者甚至医生对头痛的认识存在误区。诊治、宣教等多方面的混乱,使许多头痛患者至今仍 在错误用药,导致头痛迁延不愈,并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作的危险。 在中华医 学会疼痛学分会第八届全国头面痛学术会议上, 国际头痛学会中国分会主席、 解放军总医院 神经内科教授于生元指出,头痛分原发性、继发性两种。原发性头痛又分偏头痛、紧张型头 痛、三叉自主神经痛、其他 4 种。血管性头痛、神经性头痛、神经血管性头痛等诊断,早在 1988 年的头痛国际分类中就被剔除,但迄今仍在临床使用,并给予患者活血化淤的错误治
疗。再有,约
  60%的偏头痛患者是遗传引起,但根治的宣传却比比皆是。服用心得安、西 比灵、丙戊酸等药物,每月最多只花几十元,就可有效地预防偏头痛,可仅有不足
  5%的患 者接受了预防性治疗,更多的患者滥用止痛药,使头痛慢性化并加重。此外,原发性头痛患 者做 CT 和磁共振的阳性率极低,但门急诊仍在反复检查。紧张型头痛是肌紧张所致,而误 认为精神紧张所致者大有人在。据介绍,偏头痛的患病率约为
  10%,世界卫生组织将严重 的偏头痛定为严重的致残性疾病,类似痴呆、四肢瘫痪和重度精神病,但很多人都认为偏头 痛就是偏侧头痛。2001 年世界健康报告中,以减少正常生活和工作年限、缩短相对寿命为 标准,偏头痛排在疾病的第 19 位。为此,中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生院士在会 上提出,应加强基础与临床对疼痛研究的密切合作,并欢迎药企参与合作。 引起头痛的敏感致痛结构有哪些?
  4. 引起头痛的敏感致痛结构有哪些? 并非头部的所有组织都对头痛刺激因素敏感, 实际上颅内外有许多组织对于头痛刺 激因素敏感性很低甚至毫无感觉(受疼痛刺激不感到疼痛);有些组织结构对头痛刺激因素 则敏感,这些敏感结构我们称之为致痛结构,主要致痛结构有颅内外两部分 颅内部分: 颅内部分: 颅内各种组织结构对疼痛的敏感性有很大差别。对疼痛敏感的主要是硬脑膜、大血 管和颅神经。硬脑膜 硬脑膜对疼痛的敏感程度因部位而异。颅顶位的硬脑膜,颅底部硬脑膜、前颅 硬脑膜 凹底部硬脑膜比较敏感。前颅凹硬脑膜 前颅凹硬脑膜的疼痛,投射体表的部位是在眼眶周围。中颅凹底部 前颅凹硬脑膜 中颅凹底部 硬脑膜之痛感比较迟钝,中颅凹的疼痛向眼眶后和颞部放散,如垂体瘤常伴颞部头痛。后颅 后颅 凹底部沿横窦、乙状窦两旁的硬脑膜痛感敏锐,后颅凹的疼痛向耳后及枕部放散。脑底部的 基底动脉环以及与该动脉环相连接的脑动脉之近端部分、椎-基底动脉主干均有痛感。 颅神经根:如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经,在颅内的根部受到刺激和 牵扯时会出现痛感。 三叉神经中含有来自颅内敏感组织的痛觉通路, 主要是位于小脑幕上的 组织;舌咽、迷走神经含有小脑幕下组织的痛觉通路,产生的疼痛在体表多位于顶枕部。 颅内的蛛网膜:除脑底大血管周围部分的有痛感外,其它几乎无痛觉。脑实质、室 管膜、脉络丛都是无痛感的组织。 颅外部分: 颅外部分: 头皮及皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、末梢神经等,均对疼痛较为敏 感,其中以颅外的动脉、肌肉和末梢神经最为敏感,是造成头痛的主要结构 是造成头痛的主要结构(大部分头痛就 是造成头痛的主要结构 是这些结构受刺激引起的)。 颅外动脉:颅外动脉受机械刺激即可产生疼痛。任何原因所致的动脉扩张、扭曲、 牵拉和搏动振幅加大, 均能引起该血管所在范围内的搏动性疼痛, 这是血管源性头痛 血管源性头痛的基础。 血管源性头痛 颅外肌肉: 头颈部肌肉持续性收缩和血流受阻, 造成各种代谢产物蓄积, 释放出 “致 痛物质”,可产生头痛,如肌紧张性头痛。 颅外末梢神经:额部的滑车上神经和眶上神经(属于三叉神经第一支的分支),颞 部的耳颞神经(属于三叉神经第三支),顶枕部有枕大神经、枕小神经和耳大神经(属于脊 神经颈丛的分支,由颈
  1~3 神经根组成)。这些末梢神经对疼痛十分敏感,若受到刺激可 产生深部放射痛,常被患者感觉为头痛。长期的神经痛还可引起颅外肌肉的持续性收缩,产 生继发性肌肉收缩性头痛。
头颅骨膜:颅底部骨膜对疼痛敏感,而顶部的骨膜痛感动迟钝。头骨、板障静脉及 导血管无痛感。 为什么会头痛?我们的大脑是如何感受到头部痛觉的 大脑是如何感受到头部痛觉的?
  5. 为什么会头痛?我们的大脑是如何感受到头部痛觉的? 颅内、 外的疼痛敏感结构受到某些因素的刺激并达到一定的程度就会导致我们感觉 到的头痛。引起头痛的因素很多,有物理的、化学的、机械的、内分泌和精神性因素等。如 细菌感染及其毒素引起的头痛,属于生物化学性因素;向椎管内注射某些药物,可成为化学 性刺激因素;颅内血肿、脓肿或肿瘤,达到一定大小而引起头痛,可成为机械性因素;情绪 心理变化引起头痛则为精神因素。 各种疼痛因素的刺激作用于神经末梢的痛觉感受器 而后 感受器, 感受器 产生冲动,经痛觉传导通路(传入神经纤维 传入神经纤维)向中枢传导,最终传导至大脑皮层,由皮层综 传入神经纤维 合分析而感知疼痛。 感受器是指感觉神经及其终末感受部分,统称为感受器。研究发现,感受器具有特 感受器 异性生理功能,如机械能伤害感受器、热伤害感受器、多应伤害感受器(即可对一种以上的 伤害性刺激发生反应)。感受器分很广,皮肤、粘膜、肌肉、关节、血管、硬脑膜和内脏均 有感受器分布。 传入神经纤维,传导头部痛觉主要由三叉神经、颈神经
  1~3 和舌咽神、迷走神经, 传入神经纤维 经脊髓丘脑束和三叉神经丘系,传导至丘脑后腹核,然后投射到大脑皮层感觉区而被感知。
  6.临床实用的头痛分类 基于易于理解,易于应用,易于医生和患者沟通的要求,实用的临床分类一般按病 因把头痛分为原发性 继发性 原发性和继发性 临床一般把病因迄今尚不明确及没有神经系统阳性体征 原发性 继发性两部分。
者的头痛称之为原发性头痛,原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经痛、其他 原发性头痛,
四种,原发性头痛除了为排除其它疾病,一般做头颅的 CT、核磁检查没有实际意义;继发 继发 性头痛则包括所有病因明确的疾病引起的头痛,如高血压性头痛,蛛网膜下腔出血性头痛, 性头痛 感冒性头痛,颈源性头痛,鼻源性头痛,咽源性头痛,发热性头痛,尿毒症性头痛等等,易 于理解,易于医生和患者沟通,比如患者感冒,可能自己感觉头痛很重,担心有颅内肿瘤, 医生确定是感冒所致,就容易为患者接受,易于依从医生的诊断和治疗,而不会因为感冒而 过度要求做 CT 检查;如果患者可能是脑出血引起的头痛,医生一旦怀疑为出血性头痛,告 知患者需要做 CT 检查,也容易为患者所接受,不会认为是过度检查。这样分类的另一个好 处是排除了原发性头痛,就一定是继发性头痛,然而确定为继发性头痛 则不能除外患者也 有原发性头痛。 附:1988 年国际头痛分类标准
  1)偏头痛
  2)紧张性头痛
  3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛
  4)与头颅外伤有关的头痛
  5)与结构性疾患无关的杂类头痛
  6)与血管疾患有关的头痛

  7)与非血管性颅内疾患有关的头痛
  8)与某些物质货某些物质戒断有关的头痛
  9)与非头部感染有关的头痛
  10)与代谢疾病有关的头痛
  11)与头颅、颈部、眼、鼻、耳、副鼻窦、口腔、牙齿、咽部或其它面部或头颅结 ( 头 皮 、颞 颞关节)有关的头痛
  12)颅神经痛、神经干痛、或传入神经痛(枕神经)
  13)其它不能分类的头痛 头痛在性别方面有什么差别吗?
  7. 头痛在性别方面有什么差别吗? 根据头痛的流行病学调查和大宗的病例总结发现,头痛与性别、年龄有关。头痛病因 复杂,种类颇多,不同种类的头痛与性别有不同的关系。如偏头痛的女性病人中发生率高, 男女之比 1:
  2.
  6~
  4;而簇集性偏头痛则男性吉居多;常见的慢性头痛如肌紧张性头痛,以 女性青壮年多见。脑血管疾病所致的头痛,总体来说,男性略多于女性。高血压病引起的头 痛,头痛之严重程度与血压之高低无平行关系;但与血压波动有密切关系。青壮看高血压患 者之头痛发生率高于老年人,女性稍多于男性。眼部疾患所致头痛,以女性多见,可能与青 光眼的女性中发生率高有关。机能性头痛也是女性稍多于男性。其它全身性疾病(如感染、 中毒、循环、消化、呼吸等系统疾病)引起的头痛,以及颅内肿瘤、炎症、寄生虫、发育畸 形等所致的头痛,男女无明显差异。 年龄与头痛有什么关系?
  8. 年龄与头痛有什么关系? 近几年来,国内对头痛的流行病学调查研究,已有多家报道。在与头痛相关的因素
 

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